Retractia gingivala

Retractia gingivala

Vizualizari:  7550

Cauzele si consecintele retractiei gingivale

               Probabil deseori v-ati intrebat de ce se retrage gingia de pe dinti, rezultand aparita durerilor si al aspectului inestetic, desi aveti o buna igiena bucala. Va vom prezenta pe scurt cateva cauze care pot duce la deplasarea gingiei spre apical, descoperind radacinile dintlor pe anumite suprafete, acesta fiind un semnal de alarma pentru pacient.

            Retractia gingivala poate fi expresia clinica a unei evolutii obisnuite, prin eruptie pasiva (deplasarea spre apexul dintelui, a nivelului de prindere a gingiei de dinte) sau a unor circumstante anormale sau patologice.

            La persoanele in varsta, retractia gingiei este considerata normala, chiar fiziologica, caracterizata prin degenerescenta (ingustarea,micsorarea,pierderea partiala a functionalitatii) fibrelor de colagen de la nivelul tesutului gingival si a retractiei osoase, prin reducerea in volum a osului. Astfel, adeseori varstnicii vor prezenta coroane dentare alungite, cu evidenterea radacinii si o usoara mobilitate, sau chiar lipsa acesteia.

            Acest lucru nu este un motiv de ingrijorare daca pacientul isi insuseste o igiena dentara corespunzatoare, printr-o tehnica de periaj corecta, asociind metode adjuvante de autocuratre (ata dentara, apa de gura, dus bucal etc.) si mergand la un control periodic la medicul stomatolog curant, cel putin o data pe an.

In cazul tinerilor si a adultilor, retractia gingivala este considerata patologica in urmatoarele cazuri:

1.      Depuneri masive de tartru in zona santului gingival, ce vor duce la acumularea placii bacteriene la acest nivel si la imbolnavirea gingiei, cu aparita inflamatiei, durerii si a sangerarii gingivale.

2.      Trauma ocluzala (forte mari de masticatie, nocive pentru complexul dento-parodontal), bruxismul (scrasnitul dintilor) pot determina instalarea inflamatiei gingivale, cu fenomene distructive la nivelul tesutului gingival, cu retractia lenta a gingiei spre radacina dintelui si uneori cu aparita pungilor parodontale de mici dimensiuni.

3.      Trauma directa. Poate fi realizata  printr-un periaj agresiv, excesiv si exagerat de frecvent, rezultat din dorinta pacientului de a obtne o autocuratre dentara cat mai eficienta. Astfel, printr-un periaj excesiv, putem face mai mult rau decat bine asupra tesutului gingival,  putandu-se observa retractii gingivale, fara semne clinice de inflamatie,in special  la nivelul caninilor si premolarilor. Pe langa periaj, alti factori care pot determina o trauma directa asupra gingiei, cu retractia acesteia, pot fi: utilizarea atei dentare pentru curatrea interdentara folosind forte necontrolate si o tehnica incorecta, introducerea unor obiecte metalice in tesuturile moi (cum ar fi piercing-urile), impactul alimentar cu actiune directa in special la nivelul gingiei palatinale de la nivelul molarilor superiori.

4.      Factori anatomici: tulburari de eruptie, forma individuala a dintlor, poziti anormale ale dintlor, precum si tractiuni exercitate de frenuri, bride, inserti musculare aberante, situate aproape de marginea gingivala.

5.      Cauze de ordin restaurativ : obturati in exces, incorect adaptate la coroana dintelui, precum si coroane protetice cu actiune traumatica asupra gingiei.

6.      Interventii chirurgicale :in operatiile laborioase in care este necesar sa se incizeze mucoasa gingivala pentru realizarea unui lambou, sau in care este necesar sa se excizeze papilele  si marginea gingivala excluse functional prin imbolnavire.

7.      Aparatele ortodontice au ca efect secundar, in timp, retractia gingivala. Acest fenomen apare din cauza fortelor ortodontice aplicate asupra aparatului dento-parodontal, care au rolul de realiniere dentara.

8.      Persoane cu imunitate scazuta sau persoanele vegetariene, anemice,  au o predispozitie mai accentuata catre imbolnavirea parodontului, a sangerarii gingivale mai pronuntate, a retractiei gingivale. Aceasta predispozitie este rezultatul privarii organismului de anumit nutrient (proteine, vitamine), necesari in primul rand pentru a avea o buna imunitate (apararea organismului fata de agenti patogeni)  apoi pentru o buna desfasurare a functiilor acestuia.

Pe langa disconfortul estetic dat de retractia gingiei, pacienti se mai pot confrunta si cu alte probleme, deloc de neglijat, care le pot afecta ritmul cotidian si viata sociala :

a.       Hiperestezia = hipersensibilitatea = durerea – ce poate sa apara in cursul masticatiei, la atingeri cu tacamuri metalice, alimente fierbinti sau mai ales reci, precum si aspirata aerului rece.

b.      Datorita hipersensibilitati, pacientul va evita periajul pe zona respectiva sau il va realiza incorect si ineficient, determinand acumularea placii bacteriene si aparita in timp a cariilor dentare (inestetice,dureroase, care pot conduce la alte complicatii) si a gingivitei (imbolnavirea gingiei).

c.        Se va reduce eficienta detartrajului mecanic sau cu ultrasunete, deoarece pacientul nu va mai putea suporta acest act terapeutic.

d.      Pentru a masca defectul gingival, pacientul va avea tendinta de a limita deschiderea gurii, va avea ras controlat, fonate modificata, iar in timp, aceste lucruri pot duce la depresie nervoasa t anxietate in relatile cu cei din jur.

Cum putem trata retractia gingivala si consecintele acesteia?

    in primul rand se va realiza o igiena bucala cat mai corecta, pentru a inlatura placa bacteriana nociva si distructiva.

    in functe de gravitatea retractiei gingivale putem opta pentru una din urmatoarele variante:

Ø  Injectarea unei anumite cantitati de acid hialuronic in gingia retrasa,cu cresterea acesteia in volum si inaltime, acoperind zona dentara descoperita de gingie si cu un efect fizionomic dorit de pacient. Dezavantajul major al acestei proceduri este obtinerea unui efect rapid si acceptabil de catre pacient, dezavantajul ei este acela ca efectul este de scurta durata, iar procedura trebuie repetata la anumite intervale de timp.

Ø  Interventia chirurgicala plastica, consta in reducerea gingiei la nivelul initial de insertie la nivelul dintelui. Se utilizeaza grefe gingivale prelevate dintr-o anumita zona din cavitatea bucala a pacientului, care prin sutura se ataseaza in zona gingiei expuse. Efectul fizionomic si functional nu este sigur 100%, acesta depinzand de  calitatea tesutului gingival, de elasticitatea tesuturilor, de reactivitatea pacientului si capacitatea lui de vindecare.

Ø  Daca  niciuna din interventile de mai sus nu va convinge, mai putet opta pentru o lucrare protetica (punte sau coroana protetica) care are avantajul realizarii unei gingii false, din ceramica.

      Pentru a preveni consecintele neplacute ale retractiei gingivale, recomandarea noastra principala este de  a face controale periodice si de a cere sfatul medicului stomatolog.

Autor: Dr. Ema Onutu, medic dentist ABC Eurodent

Sursa: : 1. Periodontology, Prof. Dr. Horia Traian Dumitriu, Prof. Dr. Dilvi Dumitriu, Conf.        Dr. Anca Silvia Dumitriu, Ed. Viata Medicala Romaneasca, 2009 

Foto:          www.roswellperiodontics.com , www.drgbobet.blogspot.com