Sinusurile maxilare

Sinusurile maxilare

Vizualizari:  10495

Durere si senzatie de presiune la nivelul fetei? Dureri ale dintilor superiori? Nas infundat? Ati putea suferi de o afectiune comuna care determina multi pacienti sa se adreseze medicului.

Sinusurile paranazale sunt cavitati pline cu aer situate la nivelul capului si fesei, sinus insemnand “buzunar” in limba latina. Rolul lor cel mai important este de a incalzi si a umidifica aerul inspirat, inainte ca acesta sa ajunga in plamani.

Dintre cele patru sinusuri (frontal, sfenoid, etmoid si maxilar), cel din urma este cel mai voluminos, avand forma unei piramide triunghiulare. Are un orificiu de deschidere la nivelul cavitatii nazale, iar prin podeaua sa, stabileste raporturi de vecinatate cu dinsii laterali superiori (molari si premolari), uneori si cu caninii. Aceste raporturi variaza in functie de marimea sinusului, de lungimea radacinilor dentare si de inaltimea osului aflat intre varfurile radacinilor si podeaua sinuzala.

Sinusul maxilar este captusit cu o mucoasa, aceasta fiind susceptibila infectiilor si alergiilor.

Inflamatia acestei mucoase se numeste sinuzita. Sinuzita maxilara poate fi de mai multe feluri: rinogena (debuteaza in cadrul unei stari gripale sau ca urmare a unor raceli repetate), fungica (este cauzata de o ciuperca – Aspergillus), alergica (un raspuns alergic al mucoasei la un anumit alergen) sau de origine dentara (infectia mucoasei sinuzale datorata unor afectiuni ale dintilor maxilari, cum ar fi chisturile si granuloamele periapicale, afectiunile parodontale, dar si unor manevre de tratament stomatologic sau chirurgical aplicate acestor dinti).

Fig. 2 – Mucoasa sinuzala

Sinuzita maxilara este frecvent intalnita in randul populatiei. De exemplu, ea afecteaza 13,4% din populatia Statelor Unite¹ si este importanta nu doar datorita acestei frecvente mari, ci si datorita complicatiilor de natura neurologica, oftalmologica si sistemica pe care le poate dezvolta.

Sinuzita poate fi acuta, cu un debut brusc, sau cronica; aceasta din urma se poate instala de la inceput sub aceasta forma, datorita prezensei afectiunilor dentare si parodontale cronice sau comunicarii oro-sinuzale, sau poate fi rezultatul cronicizarii formei acute.

Simptomatologia sinuzitei este reprezentata de:

– durere/presiune la nivelul fetei;

– nas infundat;

– secretie nazala;

– pierderea/diminuarea simtului mirosului;

– tuse;

– alte semne minore: febra, respiratie urat mirositoare, oboseala, dureri dentare.

Fig. 3 – Secretie nazala

Dupa unii autori, aproximativ 20% din cazuri sunt de origine dentara². in acest caz, durerea si secretia nazala purulenta sunt de obicei unilaterale, afectand acea parte unde exista si dintele cauzal; este prezenta cacosmia (perceperea unui miros urat). 

Fig. 4 - in imaginea de mai sus, avem radiografia unui dinte cu o infectie cronica la varful uneia dintre radacini, in ciuda tratamentului endodontic realizat.

Fig. 5 – Modificand aceeasi imagine (am colorat cu albastru sinusul maxilar si cu rosu infectia), este evident ca cele doua structuri se suprapun. De asemenea, se observa ca sinusul este foarte aproape de dintii superiori. Uneori, exista doar o membrana extrem de subtire intre radacini si podeaua sinuzala, fapt ce duce la propagarea rapida a infectiei.

Tratamentul sinuzitei maxilare acute de cauza dentara presupune indepartarea factorului cauzal, asigurarea drenajului sinuzal si un tratament medicamentos. Referitor la eradicarea factorului cauzal, medicul dentist poate avea o atitudine conservatoare (tratament endodontic / rezectie apicala) sau radicala (extractie dentara si/sau indepartarea chistului prezent). Asigurarea drenajului presupune utilizarea unor decongestive nazale de tipul Olynth, Bixtonim pentru o perioada de 7-10 zile, iar tratamentul medicamentos consta in administrarea unor antibiotice pe o perioada de 8-14 zile, fara intrerupere, chiar daca intre timp survine o ameliorare a simptomelor.

Tratamentul sinuzitei maxilare cronice de origine dentara va realiza aceleasi deziderate, cu mentiunea ca gradul de afectare al mucoasei sinuzale trebuie apreciat corect prin realizarea unei endoscopii. De multe ori, aceasta mucoasa sufera modificari ireversibile si trebuie indepartata in cadrul unei interventii chirurgicale.

Este important sa retinem faptul ca o infectie a sinusului maxilar poate fi determinata, printre altele, de catre o afectiune dentara. Daca banuim o asemenea situatie, trebuie sa ne adresam cat mai repede medicului stomatolog pentru confirmarea diagnosticului si tratament de specialitate.

Autor: dr. Irina Rusu, medic dentist ABC Eurodent, specialist in Chirurgie dento-alveolara

Surse foto: http://www.webmd.com/ , http://www.oralanswers.com/

Surse: ¹Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, editia a II-a, 2004; ²Hupp’s Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, editia a VI-a, 2013; ³Compendiu de chirurgie oro-maxilo-faciala, vol. 1, sub redactia Alexandru Bucur, 2009;4www.oralanswers.com