Folosirea kit-ului Masserann modificat pentru indepartarea instrumentelor rupte intracanalar

Folosirea kit-ului Masserann modificat pentru indepartarea instrumentelor rupte intracanalar

Vizualizari:  7213

Rezumat Kit-ul Masserann este format din dispositive tubulare special concepute pentru indepartarea obiectelor metalice intracanalare. Acest raport descrie modificari in folosirea acestor dispositive pentru indepartarea eficace a instrumentelor rupte cu diametre relativ mari aflate in canale stramte in zona coronara.

Descrierea tehnicii:
1)modificarea extractorului prin crearea unui spatiu mai mare in interiorul tubului pentru a asigura prinderea si
2)combinarea extractorului modificat cu dispozitiv ultrasonic si microscop chirurgical.

Cazul clinic demonstreaza ca modificarea instrumentului cu o despicatura ferma duce la extragerea in siguranta.
Instrumentele rupte intracanalar impiedica curatarea si formarea canalului radicular in mod constiincios, iar acest fapt poate compromite razultatul tratamentului endodontic. Totusi, indepartarea orthograda a instrumentelor rupte este in mod constant o provocare pentru practicieni. Pentru aceasta nu exista o procedura standardizata, ci a fost raportat un numar semnificativ de tehnici si protocoale diferite (1).

Kit-ul Masserann (Micro Mega, Besancon, Franta) este special conceput pentru indepartarea obiectelor metalice din canalele radiculare (2).
Este compus dintr-o gama de freze trepan care sunt folosite pentru a prepara spatial din jurul partii coronare a obiectului ce obstructioneaza, si doua marimi (1.2mm si 1.5mm diametrul exterior) de extractoare tubulare care se insera in spatiul creat si strange mecanic obiectul. Extractorul consta intr-un tub in care se poate insuruba un piston. Prin stangerea surubului, partea libera a obiectului este blocata intre piston si partea apicala interna a tubului.

Totusi exista si cateva limitari in aplicarea acestei tehnici. Frezele trepan si extractor sunt rigide si relativ largi, si insurubarea in linie dreapta inspre obiectul vizat adesea duce si la indepartarea ampla a dentinei canalului radicular, ceea ce poate fi un potential motiv pentru pierderea sau perforarea canalului (5).

 Scopul acestui articol este de a descrie unele modificari ale tehnicii Masserann pentru indepartarea din locasuri stramte a instrumentelor rupte ale caror diametre sunt relativ mari in partea coronara. Modificarile pe care le putem face duc efectiv la indepartarea fragmentelor care sunt practic rezistente la alte tehnici.

MATERIALE SI METODA
Tehnica propusa consta in: 1)modificarea extractorului Masserann pentru a crea un spatiu larg in interiorul tubului; si 2) folosirea combinata a extractorului modificat cu un dispozitiv ultrasonic (Enac III, Osada Electronic, Tokyo, Japan) si un microscop chirurgical (OPMI 99, Karl Zeiss, Germany). Modificarea extractorului se face pentru a creea un spatiu larg intre tub si piston. Este simplu de facut prin macinarea pistonului cu o freza carborund, si consta in :

1)taierea la aproximativ 0.5mm de varf a tubului, si 2)ascutirea varfului pistonului .
Dispozitivul ultrasonic este folosit pentru: 1)taierea dentinei in jurul fragmentului metalic intracanalar, si/sau 2)slabirea fragmentului prin transmiterea de energie ultrasonica la capatul fragmentului prin extractor, direct sub microscop.

 

RAPORT DE CAZ

Acest caz a fost tratat la Clinic for Conservative for Conservative Dentistry, Tokyo Medical and Dental University Dental Hospital.
Pacientul, barbat de 41 de ani, s-a prezentat pentru indepartarea unui ac Kerr Nr.30 din canalul meziodistal al molarului 2 stang mandibular. Stomatologul la care s-a referit cu 6 luni in urma a facut pulpectomie si a obturat canalele cu exceptia celui meziodistal in care s-a rupt accidental acul. Dintele era sensibil la percutie si plapare. Radiografia preoperatorie releva acul rupt aflat la aproximativ 1mm de orificiul apexului radiologic .

Deoarece tentativa de a ocoli acul rupt cu un alt ac K a esuat, decizia a fost de a indeparta acul cu kit-ul Masserann cu ajutorul unui microscop chirurgical. Sub ghidajul cu stopere, s-a preparat aproximativ 2mm in adancime spre terminarea coronara a acului rupt cu o freza mica trepan (1.1mm in diametrul exterior). Apoi dentina dintre ac si limita a fost indepartata sub microscop cu un ac Spreader ultrasonic (ST21, Osada) activat cu un unit ultrasonic setat la putere 5. Cu aceasta procedura periferia acului a fost expusa cu success si a fost prins cu un extractor modificat. Totusi, acul a fost foarte strans infiletat in dentina si eforturile de a slabi acul prin presiune manuala au esuat. Alternarea aplicarii vibratiilor cu rotatiile invers acelor de ceas realizate cu extractorul a rezultat in final extragerea cu succes a acului fara pagube. Timpul total de indepartare a fost de aproximativ 30 minute.

DISCUTIE
Kit-ul Masserann a fost folosit de peste 30 de ani pentru indepartarea instrumentelor rupte intracanalar. Privind la mecanismul extractorului gasim retentii considerabile, care sunt un avantaj major al acestui dispozitiv. Totusi, trebuie sa recunoastem, ca indeparteaza o cantitate mare de dentina din jurul obiectului din canal (5). Mai mult, practicienii pot intampina situatii frustrante in care obiectul infiletat nu vrea sa iasa in ciuda succesului trepanarii in partea coronara. Modificarea tehnicii Masserann prezentata aici asigura prinderea ferma si slabirea stransorii obstructiei, si acestea pot fi de ajutor in rezolvarea catorva cazuri in ciuda dificultatilor mentionate.
   In cazul de fata, diametrul terminatiei coronare a instrumentului rupt a fost de aproximativ 0.6mm. Calibrul tubului mic este de aproximativ 0.7mm la gofraj, iar spatiul din extractorul mic a fost apropiat pentru a prinde ferm instrumentul. Aplicarea extractorului larg in canalul mezial al molarului doi mandibular este poate contraindicata deaoarece acesta cere o trepanare hazardata. Totusi, din modificarea extractorului a rezultat o crestere a retentiei fara a necesita indepartarea dentinei canalului. Experienta clinica sugereaza ca modificarea extractorului este eficienta acolo unde diametrul terminatiei coronare si a obstructiei este de aproximativ 0.45 la 0.6mm.
   Dentina solida adesea ramane in jurul instrumentului rupt chiar daca se taie repetat cu freza trepan. Dentina ramasa impiedica prinderea cu extractorul, iar acesta este unul din motivele majore de esec cu tehnica Masserann. Prezentul caz demonstreaza clar tema dificila de a expune periferia fragmentului poate fi o performanta usoara cu ajutorul microscopului chirurgical: a fost indeparata cu succes doar dentina necesara.
   In concluzie, procedura prezentata aici indica faptul ca tehnica Masserann poate fi inca eficienta in cazuri speciale, acolo unde acele instrumente sunt strans insurubate in pozitii accesibile si usoare. Folosirea combinata a tehnicii Masserann cu microscopul si instrumentele ultrasonice pot rezolva cateva din cazurile extrem de dificile.