Planul de tratament în stomatologie corelat cu afecțiunile generale ale pacientului

Planul de tratament în stomatologie corelat cu afecțiunile generale ale pacientului

Vizualizari:  372

Suntem de acord cu unicitatea fiecărui om deÈ™i convieÈ›uim în armonie pe acest pământ. Profesionalismul medicului stomatolog se reflectă puternic în măiestria cu care adaptează planul de tratament în funcÈ›ie de starea de sănătate a pacientului care vrând-nevrând este musafir în cabinetul stomatologic. Este un oaspete emoÈ›ionat la început dar, treptat, cucerit de încrederea, farmecul, căldura, seriozitatea, empatia, È™tiinÈ›a È™i manualitatea doctorului, cabinetul îi devine un mic univers familiar.

Dar ce reprezintă planul de tratament? Și ce sunt afecțiunile generale?

Voi încerca iniÈ›ial să explic ce reprezintă afecÈ›iunile generale È™i voi reliefa că există situaÈ›ii fiziologice: graviditatea, menopauza, vârsta înaintată, È™i stări patologice: bolile cardiace, hipertensiunea arterială, bolile hematologice, hepatice, pulmonare, renale, osteoporoza, pacienÈ›i cu organismul tarat după chimioterapie/ radioterapie, diabetul, bolile psihice, bolile transmisibile, bolile autoimune,etc. Toate aceste afecÈ›iuni cu medicaÈ›ia aferentă afectează funcÈ›ionalitatea normală a organismului È™i răspunsul, capacitatea de reacÈ›ie È™i de vindecare, ca urmare a tratamentelor stomatologice. Medicul stomatolog, artist, trebuie să cunoască starea de sănătate a pacientului È™i să adapteze planul de tratament pentru a nu periclita armonia interioară a acestuia dar, în acelaÈ™i timp, rezultatul să se concretizeze printr-un zâmbet fabulos al pacientului È™i poate chiar o îmbrățiÈ™are medic-pacient.

Prima vizită într-un cabinet stomatologic poate însemna o urgență, adică persoana se prezintă cu durere, sângerare, abces (infecÈ›ie) sau sunt foarte mulÈ›i pacienÈ›i care îÈ™i iau inima în dinÈ›i È™i vin să ne solicite să le refacem dantura. Noi, medicii, în ambele situaÈ›ii, trebuie să evaluăm perfect atât starea generală de sănătate a pacientului, cât È™i situaÈ›ia clinică stomatologică a acestuia. Frecvent, în contextul actual educaÈ›ional, È™tiinÈ›ific, informatizat, oamenii au grijă de sănătatea lor, îÈ™i cunosc È™i respectă medicaÈ›ia, afecÈ›iunile fiind cumva vindecate ori măcar tratate dar există cazuri când bolile sunt ascunse, poate uÈ™or trădate de aspectul clinic al pacientului.

Revenind la planul de tratament, în situaÈ›ia cu urgenÈ›e se rezolvă cu delicateÈ›e È™i abilitate acestea sub anestezie, încercăm înainte să completăm fiÈ™a pacientului: întrebăm nume, notăm date din actul de identitate, dacă ia medicamente, dacă a avut operaÈ›ii, dacă este alergic, fumător, alcoolic, consumator de droguri, dacă i s-a făcut chimioterapie în ultimele 6 luni, dacă este hipertensiv, cardiac, cu boli acute sau cronice pulmonare, renale, TBC, SIDA, sifilis, boli hematologice, diabet, osteoporoză, boli psihice, dacă a avut infarct sau AVC în ultimele 6 luni etc. În funcÈ›ie de acestea adaptăm protocolul tratamentului stomatologic, obiectivele fiind să nu doară, să redăm funcÈ›ionalitatea.

În situaÈ›ia unei vizite stomatologice când facem cunoÈ™tință cu un pacient zâmbăreÈ› ori uÈ™or speriat sau anxios care doreÈ™te o evaluare stomatologică în vederea începerii unui tratament complex care are ca scop reabilitarea completă a cavității bucale, deja È™tim că începem să elaborăm un plan de tratament sau facem o consultaÈ›ie amănunÈ›ită. Adesea aceÈ™ti pacienÈ›i sunt foarte conÈ™tiincioÈ™i È™i au radiografie panoramică, analize la zi (efectuate în ultimele 6 luni), chiar È™i tomografii computerizate. Cabinetele moderne au posibilitatea să le realizeze poze extra È™i intra-orale la începutul tratamentului stomatologic sau radiografii/ tomografii necesare.

Începem astfel planul de tratament: facem cunoÈ™tință, analizăm toate rezultatele paraclinice de care dispunem È™i întrebăm cu mare drag cu ce putem ajuta. Pacientul ne cere planul de tratament adică doreÈ™te să È™tie ce este de făcut, cât durează, ce presupune, cât costă È™i ce garanÈ›ie are. Noi, profesioniÈ™tii, evaluăm È™i aspectul clinic al pacientului: culoarea pielii, starea de bine fizică a acestuia etc. Suntem mereu echipaÈ›i elegant în halate, cu măști, mănuÈ™i, lucrăm în condiÈ›ii perfecte de sterilizare a instrumentarului pentru a preveni transmiterea bolilor contagioase: hepatita A/ B, HIV, sifilis, TBC, herpes simplex etc.

Planul nostru de tratament are ca obiectiv redarea sănătății orale și se realizează etapizat.

Prima etapă se referă la asanarea cavității bucale, reprezentată de igienizarea profesională (detartrajul) È™i extracÈ›iile dentare. Ideal igienizarea profesională se realizează o dată la 6 luni deoarece 90% dintre afecÈ›iunile stomatologice È™i a bolior de focar (inimă, rinichi È™i articulaÈ›ii) sunt date de microbi, aceÈ™tia putând fi evidenÈ›iaÈ›i cu revelator de placă bacteriană È™i îndepărtaÈ›i fără durere prin detartraj. Această manoperă, ca È™i extracÈ›iile dentare, care sunt sângerânde, nu se efectuează în boli hematologice netratate – sunt fatale în leucemia acută, È™i nici în tratament cu anticoagulant fără să cerem ajutor interdisciplinar medicului care a prescris acest tip de tratament ce trebuie să ne transmită o schemă de întrerupere a medicaÈ›iei anticoagulante pe parcursul manoperelor stomatologice aferente acestei etape. Diabetul necontrolat, hipertensiunea netratată, bolile renale grave – tip insuficienÈ›a renală, osteoporoza tratată cu bifosfonaÈ›i în ultimele 6-10 luni, infarctul È™i AVC-ul È™i tratamentele cu citostatice recente (6 luni), bolile hepatice (ciroza hepatică), bolile psihice contraindică È™i ele extracÈ›ia dentară. Există situaÈ›ii când recomandăm antibioterapie.

După efectuarea extracÈ›iilor sau chiar în paralel, sub aceeaÈ™i anestezie, putem realiza obturaÈ›ii coronare (plombe) È™i extirpări vitale (scoaterea nervilor).

Etapa următoare este cea preprotetică: ablaÈ›ia (tăierea) lucrărilor dentare vechi/ inutile È™i realizarea lucrărilor provizorii în cabinet sau ajutaÈ›i de laborator.

Ultima etapă este tratamentul protetic: coroane dentare, punÈ›i mici pe care extraordinar de modern unele cabinete le realizează în câteva ore chiar în cabinet, din ceramică sau ceramică pe zirconiu sau le putem realiza în colaborare cu tehnicienii dentari în laboratoarele de specialitate. Recomandăm, dacă situaÈ›ia o impune, proteze parÈ›iale sau totale. Și la lucrarile protetice È›inem cont de statusul general al pacientului: dacă se È™tie alergic evităm un anumit material, mai ales metalele, acrilatul, dacă este diabetic, hipertensiv È™i prezintă manifestări parodontale evităm lucrările subgingivale fără prag, È›inem cont È™i de starea de igienă a cavității bucale, de frecvenÈ›a a două periaje realizate sau nu zilnic. PacienÈ›ii cu boli psihice, necooperanÈ›i, sunt mai dificil de tratat; sunt situaÈ›ii când se efectuează anestezie generală.

Implanturile dentare au avantajele lor deoarece nu se șlefuiesc dinții sănătoși, reabilitează fix arcadele dentare dar necesită o evaluare a stării generale deja exemplificată anterior la extracțiile dentare.

Etapele planului de tratament sunt explicate pacientului cu empatie È™i claritate, sunt scrise È™i transmise acestuia. ÎnÈ™tiințăm pacientul că există riscuri, că nu putem manageria total surprizele pe care organismul uman ni le poate oferi È™i îl rugăm să semneze că a înÈ›eles. Bolnavul aflat în tratament stomatologic va fi monitorizat È™i de medicul curant care îl tratează È™i care îi poate modifica tratamentul afecÈ›iunii de care suferă.

Putem prefigura un calendar de lucru în concordanță È™i cu programul pacientului È™i îi putem cumva anticipa termenul de finalizare a tratamentelor stomatologice. Ceea ce nu putem, din păcate, prefigura este această garanÈ›ie pe care unii pacienÈ›i o solicită: nu È™tim ce conduită va avea pacientul cu lucrările noastre, cum se va igieniza zilnic, ce va muÈ™ca/ mesteca, dacă va veni la control la 6 luni sau dacă va fi sănătos pe viață aÈ™a cum toÈ›i ne dorim din suflet.

Vă doresc multă sănătate, fericire, să vă iubiÈ›i È™i dinÈ›ii È™i să zâmbiÈ›i mereu!

Dr. Mateiță BrînduÈ™a Alina

Medic primar stomatologie generală,

competență implantologie orală